맘모톰 보험 적용 기준 문의
문의
안녕하세요. 같은 맘모톰인데 어떤 경우는 비급여고 어떤 경우는 보험이 된다고 하더라고요. 이번에 혹 때문에 처음 알아보기 시작했는데, 찾아볼수록 말이 달라서 더 헷갈려요. 그 기준이 어떻게 되나요? 혹의 크기나 모양 때문인지, 검사 목적인지 치료 목적인지에 따라 나뉘는 건지 알고 싶어요. 제 경우는 진료를 받아 봐야 알 수 있는 건지도 확인해 주시면 감사하겠습니다.
병원 답변
안녕하세요, 유앤유성형외과입니다. 급여냐 비급여냐는 시술 목적과 영상 소견이 건강보험 인정 기준에 맞는지로 나뉩니다. 초음파나 유방촬영에서 악성 가능성을 확인해야 하는 병변을 진단하려는 조직검사는 급여에 해당할 수 있고, 기준에 맞지 않는 양성 혹 제거나 본인이 원해서 하는 제거는 비급여로 처리될 수 있습니다. 같은 시술이라도 혹의 성격과 개수, 의료기관 종류에 따라 본인 부담이 달라지고 기준도 바뀔 수 있습니다. 그래서 시술 전에 급여 여부와 예상 본인 부담을 안내받아 두시면 실손 청구 준비에도 도움이 됩니다. 추가로 궁금하신 점이 있으시면 문의해 주세요.